domingo, 13 de marzo de 2016

Consejos MIR 13 - Guía para elegir especialidad

Sé que tengo pendiente a segunda parte de "Repetir el MIR", pero en la anterior ya se recoge lo imprescindible para estos momentos y creo que es importante dedicar antes una entrada a los que van a seguir el proceso de elección (la mayoría de los que habéis hecho el examen).

En esta entrada no pretendo vender ninguna especialidad, ni decir las ventajas e inconvenientes que tienen cada una... es una pequeña guía de lo imprescindible y unos consejitos para elaborar vuestra lista para ir al Ministerio.

Lo primero que tenéis que decidir es si váis a hacer "turismo hospitalario" o no.

Ventajas del "turismo hospitalario"
- Os permite ver mejor en qué consiste esa especialidad y las condiciones de trabajo/aprendizaje de ese hospital.
- Podéis preguntar cara a cara por las condiciones docentes/trabajo en un hospital concreto (ver expresiones faciales al responder es casi más importante que lo que te cuentan).
- Es posible hablar con varios residentes de varios años.
-Podéis aprovechar para pasar por varios servicios.
-En algunos sitios os dan la oportunidad de estar con algún residente viendo como se trabaja.
- Permite comparar varios servicios a priori similares. 

Inconvenientes del "turismo hospitalario"
- Es prácticamente imposible (por tiempo y dinero) ir a ver todas las opciones posibles, por lo que hay que seleccionar.
- Los residentes pocas veces van a hablarte mal de su servicio estando en el hospital... y menos si hay adjuntos cerca.
- Es imposible tener una idea de como es ese servicio en tan poco tiempo.


¿Qué es imprescindible preguntar? 
- Rotaciones: por donde se rota y cuánto tiempo, si hay algún déficit en alguna rotación, si dejan rotar fuera (en España y en el extranjero) y en caso afirmativo cuántos meses.
- Guardias: número de guardias, si hay adjunto de presencia o estás doblado, si hay guardias de puerta y si te dejan librarlas.
- Docencia: si en general los adjuntos están implicados en enseñar, si hay sesiones y cuántas y el tipo de sesión, cuántas presenta el residente, si tienes posibilidad de acudir a cursos/congresos y si te financian alguno.
- Ambiente laboral: como es la relación entre residentes y adjuntos y entre los propios reidentes.
- Medios materiales: si hay aparatos modernos (sobre todo en especialidades que utilicen algo tecnológico tipo cirugías, anestesia, rayos etc.)
- Volumen de trabajo ( a mayor volumen más variedad de casos, pero generalmente mayor saturación de los adjuntos de cara a poder ejercer docencia), si el residente tiene un trabajo para él asignado, si el volumen de trabajo permite una supervición adecuada...
- Investigación: si se publica, si dejan publicar al residente, si hay grupos de investigación en el servicio (financiados o no), si hay facilidades para hacer la tesis etc.

Estas preguntas sirven para hacerse una idea general de las condiciones del servicio. El peso de cada una de estas cosas depende un poco de cada uno de vosotros y del perfil profesional que queráis lograr. Para algunos será más importante "hacer mano" para otros será la parte investigadora la que tenga más importancia...

TC en patología musculoesquelética

Durante muchos años hasta que se expandió el uso de la Resonancia Magnética (RM), la Tomografía Computarizada (TC) fue la prueba de elección en aquellos pacientes en los que la radiografía simple no era suficiente. Al aparecer la RM, la TC fue desplazada paulatinamente porque permitía diagnostica patologías de partes blandas que eran prácticamente imposible de diagnosticar con TC.

Actualmente las distintas técnicas de imagen conviven y tienen unas indicaciones precisas en el mundo de la patología musculoesquelética.
En la actualidad la TC tiene un papel muy importante en la valoración de la patología ósea. Es imprescindible en la planificación de la cirugía de las fracturas complejas, en el diagnóstico de los tumores óseos y en el seguimiento de determinadas situaciones, como por ejemplo tras el implante de prótesis.

¿Para qué necesita un traumatólogo una TC en la fractura?
Algunas fracturas comprometen el funcionamiento de la articulación y es imprescindible conocerlo antes de meterse a quirófano para decidir el tipo de cirugía y osteosíntesis. Además, con los avances tecnológicos, podemos disponer de reconstrucciones en 3D muy parecidas a como encontraremos el hueso al abrir.

¿Para qué sirve la TC en el seguimiento?
Hay algunas patologías que requieren un seguimiento para detectar complicaciones. Por ejemplo, en el caso de prótesis de cadera, que se pueden movilizar o desgastar con el paso del tiempo. Mediante el empleo de una TC, puede estudiarse y medirse si hay alguna desviación, aflojamiento o problema añadido con el paso del tiempo. También es útil en el seguimiento de fracturas que no van bien, para valorar si la fractura ha consolidado, si ha habido una consolidación viciosa etc.

¿Como aprender TC musculoesquelética?
Existen numerosas formas de hacerlo: online, libros etc. El mayor problema es m¡que muchos de los libros existentes están centrados en el diagnóstico por imagen en general (Rx, TC, RM centrados en un órgano/sistema) o en un único aparato pero dedicado al cuerpo entero (grandes tratados de TC de cuerpo entero). Hay pocos manuales que se centren en exclusiva en la TC musculoesquelética.

La editorial médica panamericana lanzó hace unos años un librito muy simple pero muy práctico que puede ser muy útil para aprender únicamente sobre esta técnica. Se llama "Tomografía Computarizada multicorte en patología musculoesquelética"  y recoge lo más importante para la práctica clínica habitual.

 

 Está pensado sobre todo para traumatólogos y radiólogos dedicados a este campo, pero también puede ser muy útil para reumatólogos o rehabilitadores. Se centra además de en la técnica idónea, también en las indicaciones y limitaciones de la prueba.

martes, 8 de marzo de 2016

Consejos MIR 12 - ¿Repetir el MIR?

Hace mucho tiempo, prometí escribir unas entradas con consejos basados en mi experiencia después de haber hecho el MIR. Curiosamente, algunos me habéis preguntado sobre si repetir el MIR o no, algo a lo que yo, por mi misma no puedo responder porque sólo lo he hecho una vez (y no tengo intención de repetir).
Por fortuna o por desgracia, el mejor amigo de mi novio durante la carrera (y también amigo mío), sí que lo repitió el año pasado y le he pedido que me contase su experiencia y como lo vivió él para poder hacer esta entrada. Si os surge alguna duda al respecto, no dudéis en preguntar. Si es sobre algo que no puedo contestar yo le preguntaré y encantada haré de transmisora del mensaje :)

¿Qué hay que plantearse antes de repetir el MIR?
La decisión de repetir o no el MIR es algo muy personal y debería ser algo meditado con mucha calma. Antes de tomar la decisión definitiva hay que plantearse varias preguntas y poner en una balanza pros y contras.

- ¿Qué puedo elegir con mi número de orden?
Esta es la pregunta básica. Qué opciones hay y sobre todo, si hay algo dentro de esas opciones que no te disguste.
Como ya he dicho, elegir repetir es muy personal y hay muchas variantes dentro de este grupo tan heterogéneo. Algunos, deciden repetir a pesar de tener buenos números porque tienen una opción muy limitada ("Cirugía plástica", "Cardiología en Madrid" etc.), otros, tienen un número peor y a pesar de tener especialidades más asequibles o tener la mente abierta en cuanto al lugar, siguen sin tener número suficiente.
En cualquiera de los casos, lo recomendable es tener la mente lo más abierta posible: intenta buscar además de algo que te guste, algo que no te disguste, que no odies tanto como para no verte haciéndolo toda tu vida. Igual así es más fácil encontrar tu especialidad.
La mayoría tiene unas pocas especialidades que le gustaría hacer, algunas completamente descartadas y una nube inmensa de especialidades que simplemente ni te has planteado. Siempre me acuerdo de un profesor de la facultad que nos decía: un año nos llegó un residente a neumología que venía "porque no había tenido opción de hacer otras cosas". Quería hacer una especialidad quirúrgica y al final acabó siendo el neumólogo con más motivación del hospital.

- ¿Cuáles son las causas de este tropezón? ¿Es factible subir al año que viene?
Imprescindible hacerse estas preguntas. Analiza las causas de por qué te ha ido así este año, con sinceridad, todas. Y sobre todo, si hay posibilidad de hacerlo mejor, si te ves con ganas. Si has dado el 200% e incluso has subido en el MIR respecto a lo que sacabas en los simulacros, entonces igual no te conviene repetir... Si has tenido un tropiezo ese día, o crees que podrías haber estudiado más o te ves con margen de mejora,  entonces adelante. Pero siempre siendo realista... Alguien con un expediente de aprobado tiene difícil quedar entre los 100 primeros, incluso repitiendo. Así que plantéate hasta que punto son alcanzables esos objetivos...
Además de eso, plantéate si podrás controlar fácilmente al año que viene el factor que te ha hecho fracasar. Me explico: puede que tengas clarísimo que te han fallado los nervios y la ansiedad del examen, pero si toda la vida has sido así, salvo que hagas algún tipo de psicoterapia al año siguiente o algo similar... es complicado que cambies tu forma de ser. Y seamos sinceros, incluso habiendo acudido a un psicólogo, en situaciones tan extremas es complicado controlar los nervios.

Estas dos cuestiones, son las más importantes. Como consejo personal, no te dejes llevar por el entorno ni lo que te digan: los que no han pasado por el MIR no saben bien de qué va esto, aunque trabajen en un hospital o conozcan a gente que lo haya repetido... y las personas más cercanas que han pasado por el MIR, probablemente serán tus amigos de la facultad, que ahora mismo están con los mismos nervios e incertidumbre que tú y no pueden ver tampoco todo el bosque. Igual eres de los afortunados que tienen un tutor o alguien más mayor que haya pasado por el MIR y lo vea con algo de perspectiva. Esos son los que mejor pueden aconsejarte, pero siempre ten en cuenta que al final eres tú quien debe decidir... Lo que es bueno para unos, no lo es para otros.

¿Cuándo hay que tomar la decisión de repetir el MIR?
Esto también es una decisión personal. Unos deciden darle oportunidad a una especialidad por si les gusta y otros lo deciden repetir sin elegir nada. Ambas pueden tener ventajas: si repites habiendo elegido especialidad, ganas algo de dinero y además aprendes algo de medicina práctica, que puede ayudarte en algunas preguntas MIR. Si decides seguir estudiando sin elegir especialidad, te mentalizas antes de repetir, vuelves a tu rutina y tienes más tiempo para machacar las asignaturas y hacer test.
Es  muy importante  que tengáis en cuenta que a partir del año pasado, elegir una especialidad y abandonarla posteriormente, penaliza. Si lo haces en 2 ocasiones no te dejarán presentarte al MIR al siguiente intento.

En la siguiente entrada, os daré unas pinceladas de como organizar la preparación si repites, basadas en los errores que J. detectó la segunda vez y como los fue solucionando. Sí, también repitiendo se cometen errores, pero menos :)